18岁青年“沉睡”240天，施行SCS促醒手术1月后逐渐恢复意识
争分夺秒！中部战区武汉总医院神经外科宋健团队再次成功施行脊髓电刺激手术（以下简称SCS），帮助18岁少年成功脱险，恢复意识。
（中部战区总医院神外宋健医生带领团队进行手术治疗）
2018年年初，18岁的吕某因脑外伤导致昏迷，同年10月，已“沉睡”240余天的吕某被送至中部战区武汉总医院接受治疗。医院神经外科宋健医疗团队积极联合其他科室，为病人开展了各类辅助治疗，如高压氧舱、外科手术治疗等。在医护团队的精心治疗下，仍处于昏迷状态的吕某身体状态恢复良好 ，体征参数达到正常范围。
为帮助吕某尽快恢复意识，回归正常生活，宋健医生团队对吕某进行SCS术前评估，确认吕某适合开展SCS促醒手术后，2018年12月宋健医生带领团队对吕某施行促醒手术，手术过程顺利，效果明显。
术后效果逐渐显现，术后第7天吕某肌张力下降，14天后内吕某肌张力进一步下降，自主意识行动迹象明显：对呼唤做出反应、有疼痛反应、眼睛逐步睁开，嘴巴可动，脸部表情丰富，可以逐步进行吞咽咀嚼等活动能力，吕某的身体运动功能逐渐恢复。
SCS的手术效果是逐渐显现的。宋健医生介绍，接受唤醒手术后，病人并不会马上苏醒。目前科室收治的被唤醒的病人中，最快的1个月就醒了，最慢的也要花了1年半时间。经过手术评估后，符合手术条件的患者在SCS治疗后，会逐步恢复自主意识，恢复生活自理能力，重返社会。
什么是SCS手术？
脊髓电刺激（Spinal Cord Stimulation, SCS）是一种将电极植入患者颈椎（C2-C4）硬脊膜外，按照一定脉频、电压对脊髓神经进行持续电刺激的新技术， 最早被应用于顽固性疼痛的治疗。
随着研究的深入，SCS的应用范围越来越广，被创新性地应用于微小意识状态患者的促醒治疗中。严重神经创伤导致的患者微小意识状态是现代医学治疗的难点。SCS在植物人促醒中的应用推广将来可能是这个领域外科治疗的热点之一。此外，SCS为微创手术，不会损失患者任何神经组织。目前，国内外开展了数百例SCS促醒治疗，安全性得到验证。
值得注意的是，开展SCS植物人促醒手术，需要专业的团队进行术前评估患者是否适合该治疗。目前国内有些医院神经外科已开展该项治疗，并有患者取得良好的效果。
手术无需开颅，医生仅从患者后颈部切开一个小口，将一个微型电极片植入颈部脊髓上段接近脑干的位置，再从锁骨下开一个小口，植入起搏器即可。
当前，我国医学界对植物人传统治疗手段包括药物促醒、高压氧促醒、周围电刺激促醒、感官接触促醒治疗等等，总体疗效有限，效果欠佳。手术促醒是一项新的治疗方式，就国内而言，对持续植物状态病人的促醒率约为40%，这意味着植物人苏醒仍是世界难题，SCS疗法是对植物人治疗所进行的一种医学探索，对于医护人员、患者及其家属来说是一个福音。
SCS术前评估很重要
不是所有植物人都可以适应该手术。
术前评估的目的在于筛选合适的病人接受手术，以提高手术有效率。脊髓电刺激手术操作过程本身并不复杂，手术时间一般较短，术后一般较为平稳。手术之前需要进行详细的术前评估，通过CT检查需至少确认患者脑细胞依然存活，有一定的意识追踪，视觉追踪，保证神经系统的可塑性，不然即使勉强手术，唤醒的概率也极低。
“每个人的大脑里都有一个“网状上行激活系统”，这是人体能够保持正常苏醒——睡眠循环的中枢，其大部分位于延髓。如果该系统受损，大脑就会丧失保持苏醒的能力，成为“植物人。”宋健医生说，“要唤醒植物人，就要让该系统重新工作，术前评估就是要看这个系统究竟是被摧毁了，还是处于休眠状态。”
SCS治疗的适应症与禁忌症
适应症：
1、符合慢性意识障碍诊断标准患病3个月以上，常规治疗方法促醒失败；
2、脑皮层结构至少一侧相对完整，脑干结构无严重损害；
3、无严重颈椎畸形；
4、一般情况及心肺功能可耐受全麻手术；
5、慢性顽固性神经源性疼痛；
6、周围缺血性疼痛，如糖尿病足，雷诺氏病等；
7、其他，如带状疱疹后遗神经痛，神经根病，蛛网膜炎等。
禁忌症：
1、患病时间少于1个月；
2、合并严重的其他内科疾病或严重未控制的感染；
3、严重营养不良；
4、一般情况无法耐受全麻手术；
5、严重颈椎畸形。
据宋健医生介绍，SCS脊髓电刺激手术最早在北美开展，该手术目前在日本和韩国开展较多。该疗法引进国内后，在北京军区总医院、天津武警总医院和中部战区总医院开展了近50例，唤醒率在30%左右。
【专家介绍】
宋健
中部战区总医院--神经外科科室副主任、副主任医师、医学博士
门诊时间：中部战区总医院神经外科每周四下午
撰稿丨余哲
学术指导丨中部战区总医院神经外科宋健医生
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