杜绝非法滥用！医院严管药物芬太尼：每瓶ID唯一，购买需拿空药瓶

       以芬太尼类物质为代表的新型毒品来势凶猛，已在一些国家大规模流行滥用，造成大量人员死亡。面对这一国际性难题，4月1日公安部、国家卫生健康委、国家药监局联合发布公告，我国将从5月1日起对芬太尼类物质实施整类列管。

      芬太尼到底是什么？

      为什么既是药品也是毒品？

      一般老百姓容易接触吗？

      在使用中监管严不严？

      武汉市第一医院专家将为为大家一一解答。

      “芬太尼”到底是什么？

      武汉市第一医院麻醉科负责人陈治军说：“芬太尼在临床应用中，是麻醉镇痛的“好药”。但若非法滥用，就会成为让人成瘾的毒品。”

      原来，芬太尼是目前临床中最为常用的一种麻醉镇痛药，其主要作用靶点是中枢神经系统内的阿片受体，是强力μ阿片受体激动剂，药理作用与吗啡类似。仅从药品的角度可以说，芬太尼类药物是“好药”。

      芬太尼有多种剂型，各类剂型的用药方式、镇痛强度和作用时间均不同，临床上，医务人员会根据不同需要使用药物：

      一种为注射剂型，主要用于麻醉诱导和手术镇痛；

      另一种为透皮贴剂，主要用于不能口服镇痛药的晚期肿瘤病人，其良好镇痛作用可提升晚期癌症病人的生活质量。

      芬太尼一方面会导致呼吸抑制、胃肠道恶心呕吐等副作用；另一方面它还有兴奋作用，让人产生欣快感，有成瘾风险。芬太尼只有在医生的指导下使用才是安全的。但由于芬太尼合成成本低，这种处方药被毒贩当成了毒品的原料，被成瘾者以吞服、吸入或注射的形式滥用。对于药物的非法滥用，国家严厉打击，并出台的相应政策。

      严管“芬太尼”

      国家严格管制芬太尼类药品，禁止它被非法使用。

      每瓶芬太尼ID信息全球唯一，使用者需拿空药瓶换新药瓶。

      非法滥用，“好药”变毒药的芬太尼，一般老百姓容易接触得到吗？在中国，外面的药店买不到芬太尼，药店没有资质开这种药。

      在医院里它是如何被监管、使用的？武汉市第一医院药学部主任胡松就芬太尼的医院管控做出如下介绍：

（1）严格的生产管控流程

      我国对于芬太尼等麻醉、第一类精神药物有着严格的管理制度。芬太尼的生产厂家，是由国家药品监督管理部门核定的生产厂商。每批麻醉药物均有唯一的生产批号，药物成品将严格按照卫生监督管理部门指定的流程配送至医院。

（2）院内使用管控

      医院就芬太尼注射剂等麻醉药物的储存、处方、使用等，均需严格遵照“五专管理”（专人保管、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）的要求严格执行。同时，使用过的空药瓶一律按要求登记回收，回收登记的空药瓶交由药学部门统一处理，医院将根据药物实际使用量、空瓶数量领用新药。

      为体验这种严格管制，小编走过重重审核流程，终于被特批允许进入武汉市第一医院手术室了解。

4月2日上午10时43分：

      一位男性患者正准备接受术前麻醉，需要取用芬太尼。

      麻醉科医生姚万军先核对该患者信息，核对无误后，姚医生通过电脑系统开具麻醉药医嘱，医嘱指令即刻传输至一旁的智能药柜。姚万军走向智能药柜，按下右手拇指，通过指纹进入智能药柜操作系统。

麻醉医生扫描指纹，进入麻醉药智能药柜机

      姚医生将患者的麻醉知情同意书扫码后，取药指令灯亮，药盒弹出。

扫码患者的麻醉知情同意书，药盒弹出

      姚万军取出一瓶舒芬太尼，同时药柜自动打印该瓶芬太尼的二维码标签，姚万军将二维码标签粘贴在药瓶上。

药柜自动打印的二维码标签，需贴在药瓶上

麻醉医生用注射器抽取出瓶内麻醉药

      用注射器抽取完瓶内药剂，即刻转身在屏幕上点击回收空瓶，然后扫描瓶身上的二维码标签，根据灯亮提示，将空瓶还至相应的回收口。

扫描药瓶身上的二维码标签，回收空药瓶

将空瓶还至相应回收口

      据了解，该院手术室共配备有12台智能药柜，用于芬太尼等麻醉药品的储存和取用。

“      出来一瓶麻醉药，必须回收一个空瓶，严格医嘱、处方和空药瓶三方统一，实行专人、专柜、专册管理。”武汉市第一医院麻醉科毒麻药品管理员肖晓琴介绍，取毒麻药物有严格的流程，智能药柜只限麻醉科医生凭工号和指纹或密码操作，一次限操作一位患者的麻醉取药。一旦操作信息有误、空药瓶没有按规定时间退还，系统马上会锁住智能药柜。此时，只有管理员有权解锁，通过药柜内置摄像头拍下的操作痕迹，追踪哪个环节出了问题。只有纠正操作、解锁后，才能开始下一位患者的麻醉取药。

      武汉市第一医院疼痛科主任冯丹介绍，医院疼痛科等临床科室主要使用芬太尼透皮贴剂，管得非常严，患者需要身份证、诊断证明书，找医生开红处方。目前也只给癌性疼痛患者、难以控制的剧烈的神经疼患者开芬太尼透皮贴剂，一般情况下轻易不会开，上级部门的监管很严，一旦发现使用量过大，会来审核。

      在中国，外面的药店买不到芬太尼，药店没有资质开这种药。

      正视“芬太尼”

      临床实践多模式镇痛，推荐快速康复，减少芬太尼的使用是趋势。

      武汉市第一医院麻醉科负责人陈治军再次强调，手术麻醉需要芬太尼类药，手术用药不会导致成瘾，滥用才会成瘾。不过，随着快速康复理念的推进，围手术期减少使用芬太尼等阿片类麻醉镇痛药已成趋势。芬太尼类药镇痛效力最强，缺点也多，临床正实践多模式镇痛，如阿片类镇痛药、非甾体类镇痛药以及神经阻滞等联合使用，代替或减少芬太尼类药的使用，更有利术后康复。

      此外，中西医结合，引入针灸、电针等镇痛方式，也是目前实践的一个方向。小编在武汉市第一医院麻醉恢复室看到一位女性患者术后正在等待麻醉苏醒时，麻醉医生针刺其合谷、内关等穴位，帮助其镇痛。

手术后等待麻醉苏醒的患者，接受针刺镇痛

      陈治军介绍，已有研究表明，在围手术期，针刺合谷、内关、足三里等穴位可有效刺激内源性镇痛物质的释放，达到止痛目的的同时可以降低苏醒期的躁动。针灸的以上特点与麻醉围术期疼痛管理所提倡的多模式镇痛不谋而合，有效抑制围术期疼痛的同时，减少芬太尼等阿片类镇痛药物的使用量，降低副作用，提高患者的康复质量。

手术后等待麻醉苏醒的患者，接受针刺镇痛

图/武汉市第一医院

通讯员/谯玲玲 代雨朦

编辑/余哲