孕妇频频因结核中招 不孕了 别慌着做试管婴儿

好医网讯（通讯员 朱莉萍 刘露 记者 王小迎）6月20日，武汉市医疗救治中心手术室内传来了新生儿的阵阵啼哭，在院外妇产科专家的协助外，36岁的重症结核患者余某经剖宫产，终于顺利产下了一名5斤9两的健康婴儿。
据统计，半年来，武汉市医疗救治中心共收治了17名患有结核病的孕妇，其中有多名结核性脑膜炎等重症病人，更有多名重症病人的胎儿为试管婴儿。面对花费数十万元才成功的试管婴儿，治还是不治、该怎么治、保大人还是保小孩等问题成为家属及接诊医生的难题。那么，因结核带来的“产前危机”，到底还有没有其它疑点？
不容易的试管婴儿     
孕中后期却中招
    来自黄陂的张洁（化名），结婚十年一直没能怀上宝宝，眼见着年龄一天比一天大，30多岁的她决定接受体外受精胚胎宫内植入手术（试管婴儿），2014年11月7日，“试管婴儿终于成功，还是双胞胎”，家境贫寒的糟糕心情被这些消息冲刷得干干净净，一家人高兴的等待着孩子的出生，即使这些治疗让家里一下掏空了10多万元。不幸的是，今年4月初，张洁突然出现咳嗽、发烧，入院检查确诊为血型播散型结核、结核性脑膜炎等。经辗转治疗，情况并不见好转，于4月底转入了武汉市医疗救治中心。
无独有偶，今年5月，来自公安的孕妇周青（化名）因重症结核入住武汉市医疗救治中心ICU（重症监护室），经治疗，来院时昏迷、意识障碍的她情况出现好转。此前，今年31岁的她，与42岁的丈夫结婚也是多年未孕。双方决定接受试管婴儿手术，历经5次试管婴儿后终于在今年年初成功受孕，且为双胞胎。“为了保住这两个孩子，我连续打了三个月的黄体酮！”
孕妇患结核病并不少见
“结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，可侵犯身体各脏器，分为肺结核和肺外结核。就人类而言，普遍对结核菌易感。据统计，在国内妊娠期肺结核约占妊娠妇女的2%～7%。”
在治疗结核病方面具有较高权威的武汉市医疗救治中心，因结核病入院的孕妇并不少见。以前不少孕妇惧怕药物对胎儿的副作用或由于本身病情严重导致无法继续妊娠，因此患病之后选择了终止妊娠的孕妇比比皆是。但针对母体结核病的治疗，国家有妊娠结核的规范诊疗指南，现在在武汉市医疗救治中心结核病专家及协作医院妇产科专家的合作努力下，许多孕妇都产下了健康宝宝。
 “为什么孕产妇易患结核病呢？这是因为，孕产期妇女体内内分泌及代谢功能紊乱，机体免疫力降低；卵巢激素增加，肺部呈充血状态；甲状腺功能亢进，代谢率增加；血液中甘油三酯增加；肾上腺皮质激素分泌显著增多等，这一系列变化易引起结核杆菌感染、播散，导致孕产妇易患结核病。”武汉市医疗救治中心结核病专家魏明介绍。
“我为什么会得结核病？”      
到底是孕前之过还是孕中之过？
同样是结婚十年不孕，同样是孕中后期出现结核病的临床症状，同样是辗转多地诊断、治疗无效，同样是出现重症结核，到底是因何？难道仅仅是因为怀孕后孕妇相关的机体改变带来的感染危机吗？
“做试管婴儿之前，医生说我们的检查结果都正常的，怀孕后我也没有到处跑，家里也没有结核病人，那我为什么会得结核呢？”周青及家属依然表示很怀疑。
试管婴儿是体外受精——胚胎移植技术的俗称，是分别将卵子和精子取出后，置于培养液内使其受精，再将胚胎移植回母体子宫内发育成胎儿的过程。1978年7月25日，全球首位试管婴儿在英国诞生。随后，试管婴儿走向大众视野，也越来越普遍。
据了解，在进行试管婴儿之前，为让试管婴儿移植过程中更好地提升成功率，男女双方需要进行血液等各类前期身体检查，以具备相关身体条件因素才能进行，确保无误后，才为就诊的患者提供试管婴儿手术。
“诚然，不孕很大程度上是因为输卵管堵塞。但是输卵管结核就能导致输卵管的堵塞，因此，不孕的原因并不像孕后感染结核杆菌而发病那么简单！”
输卵管结核       
几家欢喜几家愁
魏明主任介绍，女性生殖器结核的临床表现复杂多样，无特异性，多数患者的首发症状为不孕，输卵管结核为其中一种。一部分患者因闭经、月经失调就诊，既没有明显的结核病史，也没有典型结核症状表现，甚至没有明显的阳性体征，只注意内分泌不孕方面的检查，或仅根据输卵管通水诊断输卵管阻塞。同时，输卵管结核可为肺结核、腹腔结核等的继发性感染，同时存在呼吸道消化道的临床表现，给诊断造成困难，多考虑肺、腹腔结核，而忽视了盆腔结核的存在。临床医师经验的缺乏，结核的辅助诊断手段如PPD 试验、 血沉、胸腔X 线检查等检出率不高， 都造成了女性生殖器结核的误诊。据有关文献报道，误诊率高达76．6％ ～81．4％。
输卵管结核多见于20～40岁育龄妇女。因此，市民若常以不孕、月经失调和闭经就诊，如经常规妇科诊治无效，就应排除有否合并输卵管结核，更要及时行胸部CT、输卵管造影，特别是到结核专科医院行结核相关检查，以尽早明确诊断、接受治疗，更不能慌着做试管婴儿，以防“人财两空”。